Adakah Sindrom Hyperemesis Cannabinoid Benar? Jika Ya, Patutkah Ia Ada Pada Label Amaran?

Sindrom Hyperemesis Cannabinoid: Adakah Ia Realiti?

Cannabis telah lama dikenali sebagai ubat yang berkesan untuk mengatasi masalah loya. Dari pesakit kanser yang menggunakannya semasa menjalani kemoterapi, hingga kepada pengguna harian yang mempercayai keupayaannya untuk melegakan perut, cannabis terus mendapat tempat di hati ramai.

Itulah sebabnya idea bahawa cannabis itu sendiri boleh menyebabkan rasa mual dan muntah yang berterusan pernah dianggap tidak masuk akal. Namun, dalam tempoh dua dekad yang lalu, para doktor telah mengenal pasti satu keadaan yang nampaknya memang berlaku : Sindrom Hyperemesis Cannabinoid (CHS). Adakah ia benar-benar wujud?

CHS kekal jarang berlaku, tetapi kesedaran semakin meningkat di kalangan doktor dan pengawal selia.

Australia, 2004

Pada tahun 2004, satu siri kes dari Adelaide, Australia, memberikan gambaran jelas pertama tentang CHS. Doktor melaporkan bahawa pesakit yang telah lama menggunakan cannabis secara berlebihan menunjukkan gejala seperti loya berulang, sakit perut, dan muntah yang hanya akan reda apabila mereka berhenti menggunakan cannabis. Apa yang menarik perhatian mereka ialah tingkah laku pelik yang ditunjukkan oleh pesakit, iaitu mandi air panas berulang kali untuk mendapatkan kelegaan sementara. "Mandi secara kompulsif" ini menjadi salah satu tanda klinikal sindrom tersebut. Namun, ia tidak lagi relevan untuk diagnosis CHS masa kini.

Selama bertahun-tahun, ramai yang skeptikal berpendapat bahawa CHS hanyalah satu kebetulan, salah diagnosis, atau akibat daripada penggunaan cannabis yang tercemar (seperti racun perosak neem oil yang sering dipersalahkan). Namun, dari satu kes ke satu kes lain, di seluruh dunia, sesuatu yang menyerupai sindrom berkaitan cannabis telah didokumentasikan. Menjelang tahun 2010-an, jabatan kecemasan di negeri-negeri yang telah menghalalkan cannabis seperti Colorado dan California mula melaporkan peningkatan mendadak dalam lawatan ke hospital yang berkaitan dengan muntah, seiring dengan peningkatan ketersediaan cannabis. Selepas itu, kajian epidemiologi berskala besar mengesahkan bahawa penggunaan berat dan harian sangat berkait rapat dengan episod muntah berulang, manakala pemberhentian penggunaan menyelesaikan masalah tersebut. Setakat ini, Jabatan Kesihatan Vermont telah mengesan peningkatan dalam lawatan kecemasan berkaitan CHS selepas pengesahan cannabis.

Pada tahun 2019, satu kajian sistematik yang diketuai oleh Dr. Thangam Venkatesan bersama beberapa penyelidik lain telah menganalisis 25 siri kes dan 105 laporan individu. Kajian ini mendapati bahawa hanya sebilangan kecil kes yang memenuhi piawaian susulan yang ketat. Namun, apabila dinilai dengan betul, kebanyakan pesakit menunjukkan pengurangan simptom apabila berhenti menggunakan cannabis. 

Para penulis kajian ini menekankan keperluan untuk kriteria diagnostik yang lebih ketat. Gambaran keseluruhan menunjukkan bahawa Sindrom Hyperemesis Cannabis (CHS) adalah sesuatu yang boleh dihasilkan semula dan bukan disebabkan oleh pencemaran. Namun, ia mungkin merupakan sebahagian daripada Sindrom Muntah Berulang (Cyclic Vomiting Syndrome) yang tidak berkaitan dengan cannabis.

Dalam konteks ini, Persatuan Gastroenterologi Amerika telah mengeluarkan kemas kini amalan klinikal untuk tahun 2024 yang secara rasmi mengiktiraf CHS sebagai subjenis sindrom muntah berulang. Mereka juga menyediakan kriteria diagnostik untuk mengenal pasti keadaan ini. Walaupun mekanisme tepatnya masih belum jelas, teori utama mencadangkan bahawa pendedahan berterusan kepada THC yang tinggi boleh menyebabkan rangsangan berlebihan pada reseptor CB1. Selain itu, laluan TRPV1 turut terlibat, iaitu reseptor yang sama yang diaktifkan oleh capsaicin dan haba. Inilah sebabnya mengapa mandi air panas mungkin dapat memberikan kelegaan.

Jadi, walaupun ia mungkin benar, ia masih sangat jarang berlaku. Namun begitu, ia telah disokong secara saintifik melalui siri kes, data hospital, dan kini garis panduan rasmi.

Apa Akibatnya?

CHS boleh berkembang dalam beberapa fasa :

Prodrome : rasa loya pada awal pagi dan ketidakselesaan perut.

Fasa Hyperemetic : muntah yang tidak dapat dikawal, sakit perut yang teruk, mandi air panas secara kompulsif, dehidrasi, dan kadangkala kecederaan buah pinggang akut.

Pemulihan : gejala akan hilang apabila penggunaan cannabis dihentikan. Menariknya, ubat anti-loya tradisional sering kali tidak berkesan.

Bukti menunjukkan haloperidol (sejenis antipsikotik) dan krim capsaicin topikal boleh meredakan episod akut, tetapi satu-satunya rawatan berpanjangan adalah penghentian cannabis.

Satu lagi sumbangan penting daripada kertas kerja Venkatesan dan rakan penulisnya ialah mereka memperincikan definisi "pengguna tegar" kepada "Sekurang-kurangnya, penggunaan cannabis lebih daripada 4 kali seminggu selama sekurang-kurangnya setahun sebelum bermulanya muntah berulang."

CHS dalam Perundangan

Apabila doktor kecemasan dan pakar toksikologi mula memberi amaran, pihak berkuasa mula mengambil perhatian. Colorado menjadi negeri pertama yang bertindak. Pada tahun 2021, House Bill 1317 diperkenalkan, yang mewajibkan penjualan konsentrat cannabis disertakan dengan risalah pendidikan. Risalah ini memberi amaran tentang risiko, termasuklah CHS. Jadi, secara teori, setiap pelanggan yang membeli dabs di Colorado sepatutnya menerima risalah rasmi negeri yang menerangkan beberapa kesan sampingan dan komplikasi yang mungkin berlaku, termasuklah cannabinoid hyperemesis.

Montana mengambil langkah lebih ke depan. Pada mulanya, undang-undang cannabis di negeri ini mewajibkan pembungkusan keluar untuk menyertakan amaran : "Penggunaan marijuana mungkin menyebabkan. cannabinoid hyperemesis." Namun, pada tahun 2025, penggubal undang-undang telah mengemas kini bahasa tersebut melalui HB 792, mengubahnya kepada "muntah berlebihan." Perubahan ini nampaknya bertujuan untuk menjadikan amaran tersebut lebih mudah difahami oleh pengguna.

Pada tahun 2022, Utah telah mengemaskini undang-undang berkaitan perubatan cannabisnya melalui SB 195. Perubahan ini secara khusus mengecualikan Sindrom Hyperemesis cannabis (CHS) dan muntah berulang yang disebabkan oleh penggunaan cannabis daripada senarai keadaan yang layak untuk rawatan. Oleh itu, pesakit tidak boleh menerima rawatan cannabis untuk mengatasi loya yang berpunca secara langsung daripada penggunaan cannabis itu sendiri.

Itulah serba sedikit tentang pengawalan Sindrom Hyperemesis Cannabinoid (CHS). Di Massachusetts, terdapat rang undang-undang yang sedang dipertimbangkan untuk mewajibkan label amaran yang ditukar secara berkala, yang menyenaraikan muntah sebagai salah satu risiko, bersama dengan psikosis dan gangguan penggunaan cannabis. Di Kentucky, terdapat cadangan untuk mewajibkan jabatan kecemasan hospital melaporkan kes muntah kepada Jabatan Kesihatan Awam. Sementara itu, Washington State dan Connecticut telah memasukkan CHS dalam bahan pendidikan rasmi jabatan kesihatan mereka, walaupun tidak pada label produk.

Perlukah Pengawal Selia Menguatkuasakan Amaran CHS?

Di sinilah perdebatan menjadi lebih tajam.

Jika penggunaan berat dalam jangka masa panjang boleh secara paradoks menyebabkan sindrom muntah yang teruk, perkara ini perlu disampaikan dengan jelas, sama seperti botol alkohol yang memberi amaran mengenai penyakit hati. Ini menunjukkan kos kesihatan awam yang terlibat, seperti lawatan berulang kali ke bilik kecemasan, salah diagnosis, dan ujian perubatan yang tidak perlu yang sering dialami oleh pesakit CHS.

Sebaliknya, kadar kejadian ini masih menjadi perdebatan. Setakat ini, belum ada kajian besar yang mewakili populasi secara nasional. Kebanyakan data yang ada diperoleh daripada jabatan kecemasan atau tinjauan kecil melibatkan pengguna tegar cannabis. Oleh itu, anggaran mengenai kadar kejadian ini berbeza-beza bergantung kepada populasi yang dikaji, kriteria diagnostik yang digunakan, dan tahap kesedaran dalam kalangan para klinisi.

Selain itu, terdapat satu fenomena yang dikenali sebagai fenomena hilang kepekaan terhadap amaran di kalangan pengawal selia. Apabila label produk sudah dipenuhi dengan amaran risiko kehamilan, nasihat tentang pemanduan terjejas, dan penafian undang-undang, menambah maklumat tentang Sindrom Hyperemesis Cannabinoid (CHS) mungkin membuat pengguna berasa terbeban. Ini lebih-lebih lagi apabila kekerapan sebenar CHS masih belum jelas. Tambahan pula, ia mungkin membawa kepada stigma yang tidak perlu terhadap cannabis, memandangkan CHS hanya kelihatan memberi kesan kepada sebahagian kecil pengguna tegar.

Di pihak industri, pengeluar mungkin mendapat manfaat dengan menyertai perbincangan yang sedang berlangsung mengenai CHS. Di Kanada, sudah ada tuntutan mahkamah yang mendakwa kegagalan memberi amaran tentang CHS, walaupun kes ini belum berkembang. Apabila lebih banyak negeri mempertimbangkan keperluan label, syarikat mungkin menghadapi risiko liabiliti jika mereka memandang remeh atau mengabaikan sindrom ini. Bagi pengguna pula, pengiktirafan terhadap CHS adalah penting. Ramai pesakit telah mengalami bertahun-tahun salah diagnosis sebelum seorang doktor mengaitkan simptom mereka dengan penggunaan cannabis.

Satu pendekatan yang mungkin seimbang adalah dengan memberikan amaran khusus, seperti yang telah mula diuji oleh Washington. Ini termasuk menonjolkan risiko CHS pada produk yang mengandungi THC tinggi dan dalam kempen pendidikan, bukannya pada setiap balang edibles atau bunga.

Sama ada CHS akan dimasukkan ke dalam setiap label amaran atau tidak, perdebatan ini sendiri menunjukkan bagaimana peraturan berkaitan cannabis terus berkembang seiring dengan kemajuan sains yang semakin memahami pengalaman sebenar pengguna.