Kesilapan TLV Mengenai Cannabis Perubatan

Cadangan TLV dan Implikasinya

Agensi Faedah Pergigian dan Farmaseutikal TLV di Sweden bercadang untuk menghentikan penggunaan cannabis perubatan dengan menghapuskan perlindungan kos tinggi. Langkah ini mungkin kelihatan menjimatkan pada awalnya, tetapi sebenarnya ia akan menyebabkan kos cuti sakit negara meningkat berkali ganda. Ini kerana pesakit yang mengalami kesakitan kronik akan kehilangan akses kepada ubat-ubatan mereka.

Agensi Manfaat Pergigian dan Farmaseutikal TLV bercadang untuk menghapuskan perlindungan kos tinggi bagi penyediaan ubat-ubatan cannabis yang disediakan secara khas (extempore). Siaran Televisyen Sweden TV4 telah menyiarkan laporan yang sangat baik mengenai isu ini minggu ini.

Extempore merupakan satu pengecualian yang digunakan apabila tiada ubat yang diluluskan sesuai untuk pesakit. Dalam situasi ini, doktor boleh menetapkan persediaan khas yang dihasilkan secara khusus. Biasanya, persediaan ini termasuk dalam perlindungan kos tinggi.

Minyak cannabis yang disediakan secara extempore sering diberikan kepada pesakit yang mengalami kesakitan apabila ubat opioid dan ubat berat lain tidak lagi berkesan atau menyebabkan kesan sampingan yang terlalu teruk.

Jika cadangan TLV diluluskan, pesakit yang mengalami kesakitan dan diberi preskripsi persediaan cannabis mungkin terpaksa membayar antara 5,000 hingga 10,000 kronor sebulan jika mereka ingin terus mengambil ubat mereka. Secara praktikalnya, ini bermakna penggunaan cannabis perubatan di Sweden mungkin terhenti, kecuali mungkin untuk golongan yang sangat kaya.

TLV menyatakan bahawa mereka ingin menjimatkan wang untuk orang awam dengan menghapuskan perlindungan kos tinggi bagi pesakit dengan kesakitan kronik.

Kelemahan Sativex dan Alternatifnya

Kami mempunyai contoh penyedia perkhidmatan kesihatan yang baru sahaja memperkenalkan sistem untuk memberi preskripsi ubat secara extempore, bukannya menggunakan ubat yang telah diluluskan seperti sepatutnya. Ini bermakna ia menjadi beban kepada wang cukai kita bersama, kata Mara Bjurö, pengurus komunikasi di TLV, dalam segmen TV4.

Ini adalah kenyataan yang tidak tepat. Kecuali jika TLV sengaja berbohong kerana didorong oleh penentangan ideologi terhadap perubatan cannabis, ini menunjukkan bahawa TLV tidak mempunyai kecekapan untuk membuat keputusan ini.

Ia bukanlah seolah-olah ada pihak yang sengaja mewujudkan sistem untuk memberi preskripsi ubat yang disediakan secara khas menggantikan "ubat yang diluluskan". Sebenarnya, tiada ubat berasaskan cannabis yang telah diluluskan untuk merawat kesakitan kronik. TLV perlu menyedari perkara ini jika mereka ingin membuat keputusan mengenai isu tersebut.

Mungkin TLV berpendapat bahawa doktor patut memberi preskripsi ubat Sativex kepada pesakit yang mengalami kesakitan kronik. Sativex ini berasaskan cannabis dan mengandungi kedua-dua THC dan CBD. Namun begitu, Sativex sebenarnya tidak didaftarkan sebagai ubat untuk kesakitan kronik, tetapi untuk MS.

Walaupun begitu, Sativex sering digunakan untuk merawat kesakitan kronik apabila doktor memberikan preskripsi secara "off label". Istilah "off label" bermaksud doktor menetapkan ubat untuk diagnosis yang berbeza daripada yang telah didaftarkan dan diluluskan. Jika terdapat ubat-ubatan yang telah diluluskan untuk diagnosis yang betul, doktor seharusnya mencuba ubat-ubatan tersebut terlebih dahulu. Namun, jika ubat-ubatan tersebut tidak berkesan, doktor boleh memberikan preskripsi secara "off label".

Namun, hakikat bahawa ia boleh diberikan secara off-label tidak bermakna Sativex adalah ubat yang diluluskan khusus untuk merawat kesakitan kronik. Sama seperti ubat extempore, preskripsi off-label adalah pilihan yang wujud untuk membantu pesakit apabila tiada ubat yang didaftarkan bagi diagnosis tersebut berkesan. TLV perlu menyedari perkara ini.

Peranan Minyak Cannabis dalam Rawatan

Sativex di luar label berkesan untuk sesetengah pesakit kesakitan, tetapi tidak untuk semua. Dalam kes itu, doktor mungkin menetapkan minyak cannabis secara ekstemporari sebaliknya.

Minyak cannabis yang dibincangkan ini dihasilkan oleh syarikat milik kerajaan, APL, Apotek Produktion & Laboratorier. Terdapat dua jenis minyak yang berbeza : Dronabinol, yang mengandungi THC sebagai bahan aktif, dan Cannabidiol, yang mengandungi CBD.

Fakta bahawa kedua-dua minyak ini berbeza dan boleh diberikan secara berasingan adalah satu kelebihan besar. Kebanyakan pesakit yang mengalami kesakitan memerlukan gabungan THC dan CBD untuk mendapatkan kelegaan, tetapi nisbah antara kedua-dua cannabinoid ini yang memberikan kesan terbaik berbeza bagi setiap pesakit. Dengan Sativex, nisbahnya sentiasa sama, dan tidak pasti sama ada nisbah ini paling sesuai untuk setiap pesakit.

Dengan adanya dua jenis minyak ini, doktor dapat menyesuaikan ubat supaya anda terhindar daripada kesan sampingan yang tidak diingini seperti khayal, tetapi masih mendapat kelegaan kesakitan yang paling berkesan. Inilah cara operasi doktor di klinik memberi preskripsi cannabis perubatan.

Sativex mempunyai satu lagi kelemahan, iaitu ia mengandungi alkohol sebagai asas dalam ubat tersebut. Ini bermakna, ia tidak sesuai untuk pesakit yang mempunyai atau pernah mengalami masalah berkaitan alkohol. Selain itu, bagi ramai pesakit, penggunaan Sativex boleh menyebabkan kerengsaan dalam rongga mulut, yang boleh menjadi sangat mengganggu selepas tempoh penggunaan tertentu.

Minyak cannabis yang dihasilkan oleh APL menggunakan minyak bijan yang telah dirawat khas untuk mencegah alahan. Minyak bijan jenis ini merupakan pembawa standard bagi pelbagai jenis ubat kerana ia tidak menyebabkan kerengsaan pada rongga mulut dan tekak.

Kesalahan Persepsi TLV dan Realiti

Bukan seperti yang didakwa oleh TLV bahawa terdapat pihak yang tidak bertanggungjawab "telah mewujudkan sistem" untuk memberi preskripsi extempore bagi mengelak peraturan. Sebaliknya, peraturan mengenai extempore sebenarnya wujud untuk memberikan jalan penyelesaian apabila tiada ubat yang diluluskan berfungsi untuk pesakit tertentu.

Apabila pesakit kesakitan diberi preskripsi minyak cannabis secara ekstempore, ia adalah kerana Sativex atau opioid tidak berkesan untuk mereka.

Mungkin yang dimaksudkan oleh TLV dengan "ubat yang diluluskan" adalah opioid. Seperti yang telah dinyatakan, Sativex tidak diluluskan untuk diagnosis kesakitan kronik. Mungkin TLV merujuk kepada opioid, benzodiazepin, dan ubat anti-anxiety yang ditawarkan oleh penjagaan kesihatan tradisional untuk kesakitan kronik. Ubat-ubat ini sangat kuat dan boleh menyebabkan ketagihan, tetapi ia diluluskan untuk diagnosis tersebut. Mungkin itulah yang TLV anggap sebagai alternatif yang lebih baik berbanding minyak cannabis.

Tetapi jika begitu, ia juga menunjukkan bahawa TLV kurang kepakaran dalam cara preskripsi cannabis perubatan di Sweden.

Cannabis perubatan untuk kesakitan hanya boleh diberikan selepas anda mencuba semua opioid berat dan ubat-ubatan berdaftar lain. Hanya apabila ubat-ubatan tersebut tidak berkesan, atau menyebabkan kesan sampingan yang tidak dapat diterima, barulah cannabis perubatan boleh dipertimbangkan mengikut peraturan semasa.

Testimoni Pesakit dan Keberkesanan

Kami hanya mempunyai pesakit yang sukar dan kompleks. Kini, setelah mereka menerima kelegaan kesakitan yang berkesan, peluang mereka untuk menikmati kehidupan yang lebih baik berisiko dirampas, kata Diana Kadetoff, PhD, seorang pakar dan penyelidik kesakitan di Sapphire Clinics, dalam segmen TV4.

Minggu ini, Diana Kadetoff berjaya menerbitkan sebuah artikel pandangan di Expressen. Dalam artikel tersebut, beliau berkongsi bagaimana rawatan kesihatan tradisional sering kali gagal membantu pesakit yang mengalami kesakitan jangka panjang.

Bagi pesakit yang paling terdedah dalam sistem penjagaan kesihatan, ubat berasaskan cannabis boleh menjadi harapan terakhir apabila semua pilihan lain telah dicuba. Kita memerlukan garis panduan, susulan, dan pendidikan, bukan stigma, tulisnya dalam artikel perdebatan tersebut.

Dia juga memetik seorang pesakit yang kini diberi preskripsi cannabis perubatan :

Selepas sepuluh tahun bergantung kepada morfin dan antidepresan, kesakitan yang dialami masih tidak tertanggung. Namun, dengan ubat berasaskan cannabis, buat pertama kalinya saya merasakan kelegaan yang memuaskan dan mampu tidur sepanjang malam. Kini, saya dapat menjalani kehidupan seperti biasa semula, kata pesakit tersebut.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, Cannabis in Focus telah menemubual ramai pesakit yang menggunakan cannabis dan berkongsi kisah mereka. Menariknya, cerita yang sama sering kali muncul. Dahulu, mereka terpaksa mengambil cuti sakit sepenuh masa, bukan sahaja kerana kesakitan yang dialami, tetapi juga akibat kesan sampingan yang teruk daripada opioid dan ubat-ubatan berat lain. Namun, apabila mereka mula menggunakan cannabis perubatan, kehidupan mereka berubah. Mereka berjaya mendapatkan semula kehidupan yang normal dan kembali bekerja seperti biasa.

Implikasi Sosio-Ekonomi Cadangan TLV

Jika TLV berjaya dalam hasratnya untuk menghentikan penggunaan cannabis perubatan di Sweden dengan mengeluarkannya daripada liputan kos tinggi, ramai pesakit ini mungkin terpaksa mengambil cuti sakit sekali lagi.

Walaupun kita mungkin tidak memikirkan penderitaan yang akan dialami oleh pesakit jika TLV berjaya menarik balik ubat yang berfungsi untuk mereka, adalah tidak masuk akal dari segi sosio-ekonomi untuk cuba menjimatkan wang negeri dengan menyebabkan orang berhenti kerja dan mengambil cuti sakit.

Dengan menghapuskan perlindungan kos tinggi untuk pesakit yang mengalami kesakitan kronik, TLV mungkin berjaya mengurangkan kos ubat bagi pihak negeri. Namun, pada akhirnya, negeri akan mengalami kerugian yang jauh lebih besar. Setiap pesakit yang tidak lagi mampu bekerja dan menyumbang kepada cukai, sebaliknya perlu bergantung kepada insurans kesihatan untuk sokongan.

Kita masih belum tahu bagaimana usaha TLV untuk menghapuskan perlindungan kos tinggi terhadap cannabis perubatan akan berjalan. Isu ini telah dibuka untuk perundingan, dan keputusan dijangka akan diumumkan pada bulan November.

Kemudian, kita akan lihat sama ada prestij birokrasi akan membuatkan TLV terus dengan "cadangan penjimatan" mereka. Cadangan ini mungkin akan menyebabkan kos cuti sakit kepada negara meningkat berkali ganda berbanding perlindungan kos tinggi yang ada sekarang.