Cannabis Dan Pesakit Pediatrik

Pengesahan Marijuana dan Pendedahan Kanak-Kanak

Sehingga Ogos 2023, sebanyak 38 negeri di Amerika Syarikat, 3 wilayah, dan Washington, DC, telah meluluskan penggunaan marijuana perubatan. Selain itu, 23 negeri bersama Washington, DC, juga telah meluluskan penggunaan marijuana untuk rekreasi. Setiap negeri mempunyai cara tersendiri dalam mentakrifkan dan mengawal penggunaan, preskripsi, dan penjualan marijuana. Dengan trend ke arah pengesahan ini, kanak-kanak dan remaja semakin terdedah kepada dadah ini, sama ada secara sengaja atau tidak sengaja. Akibatnya, penyedia penjagaan kesihatan pediatrik (HCPs) sering diminta penjelasan oleh penjaga dan pesakit sendiri mengenai penggunaan dadah ini untuk tujuan rekreasi dan perubatan. Pelbagai jenis marijuana dan cara penggunaannya boleh menjadikan perbincangan ini agak mengelirukan. Oleh itu, HCPs perlu mengetahui bukti tentang potensi risiko dan manfaatnya serta bersedia untuk berbincang secara terbuka dan jujur dengan pesakit dan ahli keluarga mereka.

Cannabidiol (CBD) dan Δ-9-tetrahydrocannabinol (THC) adalah dua daripada banyak cannabinoid yang terdapat dalam tumbuhan cannabis. CBD dan THC berinteraksi dengan reseptor cannabinoid yang berbeza di dalam otak dan menghasilkan kesan yang berbeza. CBD tidak menyebabkan khayal atau rasa 'high' yang biasanya dikaitkan dengan THC. Produk CBD boleh didapati dalam bentuk minyak, gummies, kapsul, dan tincture. Selain daripada bentuk yang boleh dimakan seperti minyak dan tincture, produk yang mengandungi THC juga boleh didapati dalam bentuk yang boleh dihisap.

Penggunaan Marijuana Perubatan

Syarat kelayakan untuk menggunakan marijuana perubatan berbeza mengikut negeri dan merangkumi keadaan seperti epilepsy, loya, kekejangan otot, kanser, dan keadaan terminal lain. Peraturan juga berbeza mengikut negeri, tetapi biasanya, marijuana perubatan boleh dibeli di dispensari yang diiktiraf. Walaupun begitu, pengesahan rawatan untuk keadaan perubatan tertentu mungkin tidak selalu memerlukan bukti yang kukuh mengenai keberkesanannya.

Cannabidiol gred farmaseutikal telah diluluskan oleh FDA untuk beberapa keadaan pediatrik, termasuk sawan dalam konteks sindrom Dravet, kompleks sklerosis tuberous, dan sindrom Lennox-Gastaut, menurut Dr. Rebecca A. Baum. Dr. Baum ialah seorang profesor klinikal dalam Bahagian Pediatrik Am dan Perubatan Remaja serta ketua Seksyen Pembangunan, Tingkah Laku, dan Pembelajaran di University of North Carolina Health di Chapel Hill. Kajian yang teliti telah menilai potensi cannabidiol gred farmaseutikal untuk memberi manfaat klinikal dan menilai kemungkinan kesan sampingan bagi pesakit dengan keadaan ini. Tahap pengawalseliaan ini jauh lebih tinggi berbanding dengan apa yang diperlukan untuk marijuana perubatan yang dibeli melalui dispensari.

Penggunaan Rekreasi

Menurut data tahun 2021 dari National Institutes of Health, sebanyak 18.7% individu berusia 12 tahun ke atas dilaporkan telah menggunakan marijuana dalam tempoh 12 bulan sebelumnya. Lebih menarik lagi, pelajar muda juga kelihatan terlibat dalam penggunaan marijuana. Data tahun 2022 menunjukkan bahawa kira-kira 8.3% pelajar darjah lapan, 19.5% pelajar darjah sepuluh, dan 30.7% pelajar darjah dua belas melaporkan penggunaan marijuana dalam tempoh yang sama. Ini menunjukkan trend penggunaan yang perlu diberi perhatian.

"Adalah tanggungjawab kita untuk memastikan pesakit memahami risiko yang mungkin timbul daripada penggunaan marijuana," kata Baum. "Jika mereka sudah menggunakannya, pakar pediatrik perlu menyokong usaha mereka untuk mengurangkan atau berhenti. Selain itu, kita juga perlu memberi pujian kepada pesakit yang tidak pernah menggunakan marijuana dan menyokong usaha mereka untuk terus menghindarinya."

Dalam satu kajian terkini yang meneliti kesan cannabis terhadap perkembangan minda dalam kumpulan umur yang berbeza dari masa ke masa, para penyelidik mengikuti remaja yang telah mula menggunakan cannabis dan membandingkan mereka dengan kumpulan kawalan yang tidak menggunakan. Data menunjukkan bahawa remaja yang terus menggunakan cannabis selama 3 tahun sekurang-kurangnya 2 kali seminggu mempunyai korteks serebrum yang lebih tebal, terutamanya di kawasan frontal dan parietal berbanding dengan kumpulan kawalan. Pengguna marijuana menunjukkan prestasi yang lebih lemah dalam ujian kognitif, terutamanya dalam tugas perhatian dan memori. Remaja yang mula menggunakan pada usia lebih awal menunjukkan prestasi yang lebih rendah berbanding mereka yang mula menggunakan pada usia lebih lewat atau yang tidak menggunakan langsung. Selain itu, risiko jangka pendek dan jangka panjang yang dikaitkan dengan THC termasuk masalah kesihatan mental seperti kemurungan dan anxiety, serta kemungkinan mencetuskan perkembangan psikosis dan faktor risiko untuk kecenderungan bunuh diri.

Peranan Pakar Pediatrik

Hubungan yang dimiliki pakar pediatrik dengan pesakit mereka meletakkan mereka dalam kedudukan unik untuk mengadakan perbualan sulit dan jujur mengenai penggunaan marijuana.

Garis panduan yang dikemukakan oleh American Academy of Pediatrics (AAP) bertujuan untuk membantu para pengamal perubatan dalam menyaring, membincangkan, dan memberikan cadangan berkaitan penggunaan marijuana dan bahan-bahan lain. Menurut AAP, remaja dan pra-remaja boleh disaring untuk penggunaan bahan dan menerima intervensi ringkas, seperti yang disarankan dalam kenyataan dasar Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment (SBIRT). Teknik ini disarankan untuk digunakan dalam amalan pediatrik sebagai sebahagian daripada penjagaan rutin. Dengan cara ini, kita dapat memastikan kesihatan dan kesejahteraan generasi muda terjaga dengan lebih baik.

Selain daripada AAP, organisasi kebangsaan seperti Substance Abuse and Mental Health Services Administration telah membangunkan sumber-sumber untuk membantu para pengamal perubatan menyampaikan mesej yang jelas kepada pesakit dan keluarga mereka. "Jika anda belum berbincang dengan pesakit dan keluarga mereka mengenai penggunaan marijuana, atau melakukan saringan universal dalam amalan anda, sekarang adalah masa yang tepat untuk bermula. Kenyataan AAP mengenai SBIRT memberikan panduan dan sumber tambahan untuk menyokong pakar pediatrik dalam usaha penting ini," kata Baum.

Kepentingan Saringan Awal dan Peranan Ibu Bapa

Dr. Lucien Gonzalez, MD, MS, FAAP, menyatakan, "Saringan awal ini sebaiknya menjadi alat saringan standard yang telah disahkan untuk kumpulan usia kanak-kanak. Jika kanak-kanak disaring secara rutin, mereka akan terbiasa dengan idea bahawa ini adalah topik berkaitan kesihatan yang akan dibincangkan seperti mana-mana topik lain semasa lawatan. Pada pendapat saya, sebaiknya topik penggunaan bahan ini dibincangkan dengan ibu bapa atau penjaga sebelum kanak-kanak mencapai usia saringan." Gonzalez adalah seorang profesor madya dalam bidang pediatrik am dan perubatan remaja di University of North Carolina School of Medicine di Chapel Hill.

Pakar pediatrik memainkan peranan penting dalam memberikan pendidikan, sokongan, dan intervensi kepada golongan muda dan keluarga mereka. Mereka seharusnya berinteraksi dengan ibu bapa dan penjaga mengenai penggunaan bahan sebelum tiba usia saringan dan sebelum remaja biasanya mula mencuba. Ini adalah peluang untuk mengetahui bagaimana penggunaan dan sikap ibu bapa terhadap bahan tersebut, serta untuk berbincang mengenai harapan dan jangkaan mereka terhadap anak-anak berkaitan penggunaan bahan. Pakar pediatrik boleh memberikan sokongan dan pendidikan tambahan berkaitan rancangan ibu bapa, kata Gonzalez.

Baum menambah, “Kadangkala kita rasa jika kita tidak bertanya tentang sesuatu, ia seolah-olah tidak berlaku. Namun, penggunaan marijuana adalah sesuatu yang sedang berlaku, dan ibu bapa, anak-anak, serta remaja memikirkannya. Klinik pediatrik sentiasa menjadi tempat di mana keluarga boleh mendapatkan maklumat yang berasaskan bukti tentang pelbagai topik kesihatan kanak-kanak, dan marijuana tidak seharusnya terkecuali. Saringan universal untuk penggunaan bahan terlarang adalah cara yang hebat untuk memulakan perbualan ini.”

Salah Faham Remaja Mengenai Marijuana

Sesetengah remaja mungkin berfikir, "Marijuana itu semula jadi, jadi ia tak mungkin berbahaya" atau "Ia sah di sisi undang-undang, jadi tak salah untuk saya menggunakannya." Namun, adalah penting untuk pesakit pediatrik dan keluarga mereka memahami bahawa walaupun cannabinoid adalah bahan semula jadi, ia masih boleh memberi kesan negatif, terutamanya pada otak yang sedang berkembang. Perlu diingat bahawa had umur untuk penggunaan rekreasi adalah ditetapkan secara sah di semua negeri, dan di banyak negeri, ia juga terpakai untuk penggunaan perubatan.

Apabila berbicara mengenai topik ini, pakar pediatrik boleh menggunakan strategi wawancara motivasi yang ringkas dan berkesan. Contohnya, elakkan bercakap dengan nada merendahkan, dengar dengan teliti kepada pesakit, dan ajukan soalan terbuka. Ini dapat membantu meyakinkan pesakit muda yang menggunakan marijuana untuk mengurangkan atau berhenti penggunaannya. Perbincangan juga perlu merangkumi jumlah dan kekerapan penggunaan marijuana serta keadaan dan motivasi di sebalik penggunaannya. Remaja dan kanak-kanak mungkin beralih kepada marijuana sebagai cara rawatan sendiri untuk masalah seperti mood negatif atau masalah tidur. Dalam situasi ini, pakar pediatrik boleh mencadangkan pilihan yang lebih sihat. Bagi mereka yang menggunakan marijuana dengan lebih kerap, rujukan kepada kaunseling atau pakar kesihatan tingkah laku mungkin diperlukan.

Pendekatan Positif dan Telus dalam Perbincangan

Untuk remaja yang tidak menggunakan marijuana, AAP mencadangkan memberikan pengukuhan positif dan mendapatkan alasan mereka untuk tidak menggunakannya bagi menyokong keputusan mereka.

Akhirnya, Gonzalez mencadangkan, "Berinteraksilah dengan mereka secara hormat dan jujur, dan elakkan daripada membesar-besarkan risiko atau penemuan kajian. Sebaliknya, bersikaplah telus tentang apa yang diketahui, tidak diketahui, dan hipotesis mengenai kesan penggunaan serta alasan anda memberikan cadangan kepada mereka. Dapatkan dan sahkan sebab-sebab mereka menggunakan. Dengan mengesahkan pengalaman dan matlamat mereka, kemungkinan besar mereka akan lebih terbuka untuk menerima maklumat tambahan yang mungkin dapat membimbing pilihan mereka."